▲张西俭 寰宇名中医（1944.5-）

寰宇名中医张西俭笔据自己多年临床讲明，合计辨证论治，辨在病机，而病机之明，在于结构，法立时立，方随法定，强调脉诊在病机结构分析中占据迫切地位，建议按脉气脉质统论28脉，并在此基础上发现记忆了新的脉象，如郁脉、梭形脉、糊脉、亢脉、劲脉等，现将其先容如下，以飨同仁。

湿滞互结证的临床进展

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湿滞互结证临床有主症和兼症之分。主症为中焦脾胃功能失调导致的胃脘痞满、口臭、纳呆、大便溏黏等湿浊中阻和伤食证夹杂的特征，其主脉以关、尺部和中千里位脉气郁束内壅为特质；其舌苔岂论厚薄或多寡，必见腻象，况且大多腻而八成少津。化火上炎者进展为头面、心怀、耳廓生疮红肿、面部痘疹；懊憹、头目昏胀、心烦易怒；肢体重要的红肿热痛、昆玉心发烫；尿浑、尿浊、崩漏、外阴发肿；皮肤风团，丘疹累累，出血红斑、紫癜；口干舌燥、双目干涩、大便干结等。其兼症则笔据外感，内伤之不同，变化相反。

湿滞互结证会诊重心

张西俭明确建议了湿滞互结证的会诊重心：1、脉象：郁和（或）弦和（或）细；有劲和（或）耐重压；尤以郁脉的出现为典型，郁脉的具体进展为脉体膨大和回缩时幅度受限，有一股内力抗击脉说念的张缩通顺，从而在指下产生一种脉说念通顺郁束的嗅觉。2、舌象：苔黄糙腻和（或）少津；3、水湿、食积互结停滞中焦：脘腹胀闷，胃脘胀痛，头身困重，不想饮食，大便不爽，恶心嗳酸；4、中焦气机逆乱：口干口苦、头晕、耳鸣、心怀沉闷等上焦症状，或如小便黄赤，月历程多、带下浊赤、水肿等下焦症状。合乎上述四项中放荡三项即可会诊。

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▲柴胡

典型医案

李某，男，时年72岁，2017年1月31日初诊。

脉象：双手脉缓滑下盛，寸部脉细，关尺部脉趋盛，尺部脉气尤盛，呈滑大兼小满，但重压尺脉无，余力不及。苔薄微黄腻，少津，苔面布纵向细纹，舌红。4个月来患者无光显原因出现心烦，坐卧不安，中脘灼热，伴恶心欲呕，大腿、髋重要酸痛不宁，曾至重庆某三甲病院查验，示心脑血管供血不及，具体概略，询大便宽泛。

会诊：（湿滞互结，化热化燥化风型）懊憹。

方药：柴胡10g，黄芩18g，法半夏10g，茵陈30g，蚕沙15g（包煎），莱菔子30g，佩兰10g，川厚朴15g，石菖蒲10g，淡豆豉15g，栀子10g，生山楂15g，石斛30g，鱼腥草30g（后下），淡竹叶15g，排风藤15g，4服，1服/天，水煎服，嘱其清淡饮食。

2月4日二诊：双手脉缓滑，关尺部脉象已无下盛和满象，仅左侧关尺部脉象滑气较其他部位为重。苔薄黄略糙腻，仍少津，药后诸症显减，湿滞互结未消尽。方药：上方加荷叶15g，北沙参30g，天花粉15g，2服，1服/天，水煎服。

3月5日三诊：仅近半月中，曾吐逆两次，余无所苦，脉舌相同，进度收缩，予清热化湿，和胃调气方善后。石斛30g，茯苓15g，佩兰10g，法半夏10g，苏叶10g，黄连10g，竹茹15g，枇杷叶10g，三棱10g，莪术10g，佛手10g，生山楂10g，蒲公英30g，芦根15g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，4服，1服/天，水煎服。

按：患者初诊双手脉缓滑下盛，缓为气机郁滞，滑为阴性而有形之邪（湿、痰、滞等）内盛；寸部脉细是气机受阻不可升畅上焦；下盛请示有形邪气痹滞交争于中焦，下焦气血留滞郁结；同期，阴邪久稽，化热伤及浩气，故而过剩力不及之感。苔薄微黄腻，少津，苔面布纵向细纹是中焦积滞，干冷互相胶结，进而化燥伤胃阴所致。患者平素多食浓重之物，又少动，且年老之东说念主元气不及，升腾无力，甚至湿滞盛于下，郁而化火、进而化风、化燥。其心烦，坐卧不安王人是火性炎上，风性主动，扰动心神所致；中脘灼热，恶心欲呕为湿滞互结于中焦化热上攻所致；大腿、髋重要酸痛不宁为干冷下趋，头绪欠亨所致。合乎前述湿滞互结证之会诊重心，故其中枢病机为湿滞互结于中下焦，郁而日久化热，邪热上攻，灼伤津液化燥，邪热亢奋不宁则化风，变成干冷积滞壅于下，化生热、燥、风攻窜于上。

补救大法当为燮理枢机负气机流动，兼以清化干冷、消食化滞，其化热、化风、化燥则酌加清热息风润燥之品。处方以柴胡入肝胆，条达疏发，解肠胃亲信间结气。黄芩苦寒入肝胆，降泻清热，自里达外之热，两药合用，安邦治国、升降之枢机共为主药。半夏温散，降中焦逆气而和胃健脾，茵陈、蚕沙、佩兰、厚朴、石菖蒲化湿清热，气息芳醇，条畅气机；莱菔子、生山楂消食滞；淡豆豉与栀子取栀子豉汤意，《伤寒论》云：“虚烦不得眠，若剧者，必反复倒置，心中懊憹，栀子豉汤主之。”用栀子豉汤加鱼腥草清化胸膈郁热，石斛润燥，排风藤祛风。湿滞互结则阳气欠亨， “通阳不在温而在利小便”，故加淡竹叶清热利尿通阳。这么全方达到安邦治国枢机，清化干冷，阳气清醒之功。

患者服四服后症状光显好转，心烦坐卧不安等症状消散，关尺部脉象已无下盛和满象，仅左手关尺部脉象滑气较其他部分为重。请示互结的湿滞依然光显松解。脉仍缓滑是湿邪仍在，阳气受困，加荷叶以升发阳气，加北沙参、天花粉清热润燥，和胃调气善后。

详确声名：

由于每个东说念主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东说念主其时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。弘大读者如有需要，应赶赴正规病院诊治，以免拖沓病情。■

【起首：中国中医药报皇冠官网，本色整理自：《中国中医药报》2022年6月17日第五版，刘计财 湖南中医药大学，崔世奎、朱丹平 重庆市中病院】